1 毒鼠強(qiáng)中毒簡介

　　Wood和Bettye在1933年報告，磺酰胺(Sulfamide)和甲醛相互作用，可生成一種透明、穩(wěn)定的樹脂，后被用作生產(chǎn)沙發(fā)靠墊及室內(nèi)裝潢纖維織品的浸泡劑，強(qiáng)化劑和抗霉菌劑。此后，在德國一些家具制造廠工人中屢次發(fā)生中毒事故，原因是用這種樹脂浸泡過的一種羊毛織品。這種樹脂從而引起了人們的重視，其結(jié)構(gòu)式很快被人們了解，這就是后來被稱為毒鼠強(qiáng)的物質(zhì)。

　　毒鼠強(qiáng)的毒性作用主要表現(xiàn)為興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有強(qiáng)烈的致驚厥作用，表現(xiàn)為癲癎樣大發(fā)作。其機(jī)制可能是由于本品阻斷了γ-氨基丁酸(GABA)受體，而GABA是脊椎動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，對中樞神經(jīng)具有強(qiáng)而廣泛的抑制作用。這種作用是可逆的。

　　中毒尸檢窒息現(xiàn)象明顯，各臟器淤血、水腫，其中腦部充血、水腫明顯，有時可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干點狀出血。通過3例尸檢患者組織中毒鼠強(qiáng)含量測定表明毒鼠強(qiáng)入體后，廣泛分布在身體各個組織器官內(nèi)，其中皮下脂肪及大網(wǎng)膜等脂肪組織分布較多，含量為其他組織的數(shù)倍;大腦、小腦、腦干、垂體和腦脊液都檢出了毒鼠強(qiáng)，說明本品能通過血腦屏障。

　　人急性中毒癥狀主要表現(xiàn)為四肢抽搐、驚厥，如不及時治療，中毒者可因劇烈的強(qiáng)直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。中毒潛伏期較短，多數(shù)在進(jìn)食后0.5~1h內(nèi)發(fā)病，最短為數(shù)分鐘，最長可達(dá)13h。中毒癥狀的輕重與接觸量有密切關(guān)系。體溫、血壓、呼吸一般正常，但小兒中毒可致高燒。

2 毒鼠強(qiáng)中毒的癥狀

　　云南省文山州丘北縣雙龍營鎮(zhèn)平龍村佳佳幼兒園的7名兒童開始出現(xiàn)不同的抽搐、嘔吐等癥狀，其中兩名兒童送至醫(yī)院搶救無效死亡。截至昨日21時，仍有3名兒童在重癥監(jiān)護(hù)室搶救，2名兒童轉(zhuǎn)入普通病房治療。經(jīng)過公安機(jī)關(guān)和醫(yī)療專家檢測，導(dǎo)致孩子中毒的系毒鼠強(qiáng)，而毒鼠強(qiáng)在一個孩子攜帶的零食中含有。

　　毒鼠強(qiáng)中毒癥狀主要有，頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作，部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。

　　毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀;氟乙酸鈉中毒癥狀多較重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高。

3 毒鼠強(qiáng)中毒怎么辦

　　有明確的毒鼠強(qiáng)攝入史，或食被本品毒死的禽畜肉史，特征性臨床表現(xiàn)，排除其他類似表現(xiàn)的病因后，應(yīng)考慮本品中毒的可能性。為進(jìn)一步確診，須對剩余的食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物及患者的血、尿進(jìn)行毒物分析。

　　鑒別診斷時，要排除引起癲癎大發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、腦血管病、代謝障礙性疾病及其他中毒性腦病，特別是與急性氟乙酰胺中毒的鑒別。一般來說，毒鼠強(qiáng)中毒的潛伏期較氟乙酰胺中毒短，而測定血、尿、嘔吐物中的毒物具有決定性鑒別價值。

　　毒鼠強(qiáng)中毒至今尚無特效解毒藥。治療原則是盡早徹底清除毒物，迅速控制癲癎發(fā)作，積極防治呼吸衰竭與腦水腫，保護(hù)心、肝等臟器功能。具體措施如下。

　　1.口服中毒者，立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。有報道中毒患者雖經(jīng)洗胃并留置胃管，于起病后15h死亡，查胃液毒鼠強(qiáng)濃度6.9μg/ml;另2例中毒后12h死亡患者，其胃內(nèi)容物毒鼠強(qiáng)含量較其他組織高10倍以上，提示臨床救治毒鼠強(qiáng)中毒宜留置胃管(一般為24h)，反復(fù)多次洗胃，以阻止毒物的持續(xù)吸收。同時應(yīng)從胃管多次灌入活性炭50～100g，以吸附殘存在胃黏膜上的毒鼠強(qiáng)。動物實驗表明活性炭在胃腸道內(nèi)對毒鼠強(qiáng)有強(qiáng)大的吸附作用，使70%以上的毒鼠強(qiáng)不能吸收進(jìn)入體內(nèi)，而直接隨糞便排出體外。

　　2.積極控制癲癎大發(fā)作。一般主張使用苯巴比妥或地西泮，視病情可反復(fù)使用，必要時兩藥可聯(lián)合用，抽搐停止后，苯巴比妥減量使用3～7 d。如上述藥物不能有效控制抽搐發(fā)作，應(yīng)及時使用靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉，或骨骼肌松弛藥，如羅庫溴銨(萬可松)。

　　3.血液灌流。對中、重度中毒患者應(yīng)早期進(jìn)行血液灌流，以加速毒鼠強(qiáng)的排出。根據(jù)病情可多次進(jìn)行，直至癲癎發(fā)作控制。

　　4.積極防治呼吸衰竭與腦水腫。鑒于呼吸衰竭是毒鼠強(qiáng)中毒死亡的主要原因，對有急性肺水腫、呼吸道分泌物增多、頻繁的強(qiáng)直抽搐及大劑量使用鎮(zhèn)靜止痙藥的患者，要及時準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開，并備有呼吸機(jī)。同時要積極防治腦水腫，對有抽搐的患者應(yīng)使用甘露醇、呋塞米及地塞米松等。

4 如何預(yù)防毒鼠強(qiáng)中毒

　　毒鼠強(qiáng)在我國已禁止使用。但是中毒死亡事故卻一再發(fā)生，而且近年中毒事故有大幅上升的趨勢，僅1998年就報道了7起。1998年8月至1999年2月，廣東興寧市羅崗鎮(zhèn)某村一家族6戶連續(xù)發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒，中毒29人，死亡1人。廣東中毒急救中心對此進(jìn)行了調(diào)查及處理。為有利于類似事件的及時處理，我們對毒鼠強(qiáng)的毒理學(xué)特點及中毒的防治措施進(jìn)行了探討。

　　對“滅鼠藥”中毒出現(xiàn)抽搐驚厥者，要作鑒別診斷?？刹芍卸菊叩难⒛驑?biāo)本進(jìn)行毒物檢測。但毒物分析需要一定的時間，且一般醫(yī)院不易做到，故對分辨不清者，可先給予解氟靈(乙酰胺)治療，以免錯過氟乙酰胺的治療機(jī)會。目前市場上的滅鼠藥常見毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺混合存在，而我們的研究表明解氟靈的毒性很小，對心肌酶無影響，因此在中毒早期可以先予解氟靈。

　　國內(nèi)外的科學(xué)實驗和滅鼠實踐早已證明，毒鼠強(qiáng)對所有溫血動物都有劇毒，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。在植物體內(nèi)毒作用可長期殘留，對生態(tài)環(huán)境造成長期污染，被動物攝取后可以原毒物形式滯留在體內(nèi)或排泄，從而導(dǎo)致二次中毒現(xiàn)象。

　　我國國家有關(guān)部門已于1991年發(fā)文確定毒鼠強(qiáng)屬禁用品。但禁用殺鼠劑屢禁不止，據(jù)不完全統(tǒng)計，1998年全國中毒近千人，死亡近百人。農(nóng)村毒鼠強(qiáng)占滅鼠藥的22%。因此有必要對殺鼠劑的生產(chǎn)，流通和使用進(jìn)行強(qiáng)有力的管理，切斷使用禁用滅鼠藥的源頭。同時應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村的衛(wèi)生宣教工作，動員農(nóng)民使用新型長效滅鼠藥。